Ce que demande le critère
Le prestataire crée ou met à jour le dossier de l'usager à partir d'un échange structuré d'informations, lors de l'initiation ou de la modification de la prestation. Pour une prestation à domicile, le référentiel précise qu'il est notamment nécessaire de recueillir auprès de l'usager ou de son entourage les informations permettant d'organiser la prestation :
- l'adresse de prise en charge et les coordonnées téléphoniques ;
- les particularités d'accès au domicile ;
- les disponibilités permettant de fixer la date et l'heure de rendez-vous ;
- les informations relatives aux professionnels de santé contribuant à la prise en charge (médecin traitant, infirmier à domicile, pharmacien…).
Ce que l'auditeur vérifie
L'auditeur s'entretient avec le personnel, étudie des dossiers d'usagers et les plaintes et réclamations.
Les preuves à préparer
- La liste des informations recueillies pour l'initiation de la prestation.
À qui il s'applique
À tous les prestataires.
Points de vigilance
Les deux sections qui suivent sont des conseils de la rédaction, déduits du critère. Elles ne reprennent pas des exigences du référentiel.
- Structuré. Le référentiel parle d'un échange structuré : un questionnaire d'ouverture, toujours le même, plutôt qu'une conversation libre.
- Les professionnels autour de l'usager. Médecin traitant, infirmier, pharmacien : ces coordonnées servent ensuite au retour d'information (2.4.5) et à la coordination (2.4.6).
- Juste ce qu'il faut. Une liste qui permet d'organiser la prestation sans collecter de données inutiles répond aussi à la minimisation demandée au critère 3.6.2.
- À la modification aussi. Un changement de prestation déclenche la même mise à jour.
Par où commencer
- Rédigez la liste des informations d'ouverture, en reprenant au minimum celles du référentiel.
- Intégrez-la à votre logiciel ou à votre fiche d'ouverture de dossier.
- Vérifiez sur cinq dossiers que ces informations sont présentes.